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Nefrecetomia laparoscopica paolo parma

Nefrectomia Laparoscopica

La nefrectomia laparoscopica transperitoneale è diventata la tecnica chirurgica standard per l'exeresi del rene lesionato o di tumori renali identificati

Tecnica Laparoscopica

La nefrectomia può essere eseguita con due modalità di accesso:

-Accesso retro peritoneale

-Accesso trans peritoneale

Accesso laparoscopico retro peritoneale

 

Variante con accesso laparoscopico retro peritoneale

Il paziente viene posizionato sul fianco di taglio a 90°.
Si procede ad incisione cutanea trasversale all’apice della XII costa, di circa 15 mm e divaricando i muscoli si giunge allo spazio retroperitoneale.


Si procede quindi alla creazione dello spazio retroperitoneale con manovra digito-guidata.accesso laparoscopico retro peritoneale con manovra digito-guidata.

Fasi iniziali operazione con tecnica laparoscopica

La seconda porta viene  posizionata fra la linea ascellare media ed anteriore, 3 cm al di sopra della cresta iliaca.

Tale porta da 5 mm accoglie lo strumento non dominante impiegato dal secondo operatore.

Sulla linea ascellare posteriore vengono posizionate le due porte impiegate dal primo operatore, quella dominante da 10 mm, l’altra da 5 mm.

In caso di necessità e possibile inserire una terza porta secondaria all’estremità della XI costa sulla linea ascellare anteriore per contribuire alla trazione.

Isolamento rene

Si apre la fascia di Gerota parallelamente al muscolo psoas e per via smussa e cruenta, avvalendosi dell’elettrocauterio, si prepara l’ilo renale (arteria e vena).


Il controllo dell’ilo renale prevede la chiusura di arteria e successivamente vena renale con almeno 2 clips (hemolock) prossimali ed una distale.

 


In presenza di vasi anomali è necessario procedere a manovra analoga impiegando clips metalliche in caso di vasi di piccolo calibro.

 

 

 

 

A questo punto si procede all’isolamento del rene dalle strutture circostanti coagulando o clippando eventuali vasi che dal peritoneo posteriore raggiungono la capsula adiposa del rene.isolamento rene

In caso di masse del polo superiore si asporta contestualmente la ghiandola surrenalica.
Si procede quindi a chiusura e sezione della vena gonadica a sinistra con emolock di medio calibro o clips metalliche e a sezione della stessa. A destra è preferibile rispettare la vena gonadica se non interessata da neoplasia. L’uretere viene isolato per via retroperitoneale fino oltre la biforcazione dei vasi iliaci.

Asportazione ghiandola surrenalica